Médecin adhérent à l'OPTAM, qu'est-ce que cela signifie ?

L'OPTAM, c'est quoi ?

Il s'agit de « l'option pratique tarifaire maîtrisée ». C'est une option que peuvent choisir les médecins pratiquant en secteur à honoraires libres ou secteur 2.
Ces médecins facturent des dépassements d'honoraires, donc leurs consultations sont à un prix plus élevé que le tarif fixé par l'Assurance Maladie.
Si vous consultez un médecin à honoraires libres, le remboursement par l'Assurance Maladie sera moins élevé qu'en secteur 1 (honoraires fixés par l'Assurance Maladie) et la complémentaire santé ne prendra pas toujours toute cette dépense en charge. Vous avez donc souvent un reste à charge à régler.

L'OPTAM, qu'est-ce que ça change ?

Si un médecin adhère à l'OPTAM, la consultation vous revient moins cher, tout simplement. En effet, ce médecin s'est engagé à limiter ses dépassements d'honoraires. Et en plus, l'Assurance Maladie vous fait bénéficier d'une meilleure prise en charge pour vos frais. Ainsi, la consultation d'un médecin adhérant à l'OPTAM est remboursée de la même manière que celle d'un médecin en secteur 1 (à honoraires imposés par l'Assurance Maladie).

Du côté du médecin adhérant à l'OPTAM, comme il a accepté de limiter ses honoraires, il bénéficie d'un allègement de ses charges sociales.

Source :

https://www.ameli.fr/yvelines/medecin/actualites/avantages-des-options-optam-et-optam-co-pour-la-maitrise-des-depassements-dhonoraires
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Le parcours de soin coordonné a été mis en place afin de permettre à chacun d'être bien soigné au meilleur coût. Il s'agit d'être suivi par un médecin traitant qui nous oriente vers un médecin spécialiste s'il le juge nécessaire. Ce médecin traitant coordonne donc le dossier et les soins. Pour être bien remboursé, il devient donc nécessaire de passer par son médecin traitant. Cependant, il existe des exceptions où l'on peut être remboursé au maximum sans passer par la case médecin traitant.

Être bien remboursé sans passer par mon médecin traitant ?

Pour qu'une consultation chez un médecin spécialiste soit bien remboursée, il est nécessaire de passer par son médecin traitant. C'est ce que l'on appelle le parcours de soins. Cependant, il existe des exceptions à ce parcours. En effet, l'Assurance Maladie considère qu'il existe des cas où, pour diverses raisons, il est licite de consulter directement un spécialiste, par exemple en cas d'urgence, d'éloignement géographique, etc.

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