La chirurgie réfractive pour corriger la vision…

La chirurgie réfractive peut être proposée pour corriger des troubles de la vision comme la myopie, l'astigmatisme, l'hypermétropie ou la presbytie.
En revanche, elle ne peut rien contre d'autres maladies des yeux comme le glaucome, la rétinopathie diabétique, la DMLA, les occlusions veineuses…

En quoi consiste la chirurgie réfractive ? 

Elle vise à corriger le trouble de la vision de différentes manières en choisissant la technique la mieux adaptée à chaque personne avec le chirurgien.

Cette chirurgie réfractive peut soit :

• Agir sur la cornée en modifiant sa courbure, son épaisseur, (on appelle cela un intact),
• Insérer un implant entre le cristallin et l'iris (implant phaque),
• Remplacer le cristallin (chirurgie du cristallin clair)

Comment se pratique la chirurgie réfractive ?

Tout dépend de la méthode utilisée :

• Les interventions sur la cornée sont pratiquées au laser excimer et/ou un laser femtoseconde.
• Les interventions sur le cristallin font appel à la phacoémulsification (technique aux ultrasons), parfois au laser femtoseconde et nécessitent la pose d'implant intraoculaire.
• L'insertion d'un implant entre l'iris et le cristallin, l'implant phaque.

Quand le chirurgien intervient directement sur la cornée pour en modifier la courbure.

• Dans la technique Lasik, après une découpe de la cornée au laser femtoseconde, le laser excimer permet une vaporisation de la cornée diminuant l'épaisseur de cette dernière sans l'endommager (ce qui lui permet de rester transparente) afin de corriger la myopie, l'astigmatisme, l'hypermétropie ou la presbytie.

Pour bénéficier de ce type de chirurgie, il faut que la cornée soit suffisamment épaisse.

• Dans le cas d'une cornée fine, cela oblige le chirurgien à pratiquer un type d'intervention sans découpe de cette cornée (Photokératotectomie réfractive au laser excimer (PRK)).

Les interventions intraoculaires

S'agissant d'une intervention sur le cristallin clair, le chirurgien passe par une petite incision de 2 millimètres à travers la cornée pour procéder à l'ouverture de la capsule du cristallin qu'il peut effectuer soit à l'aiguille, soit au laser femtoseconde. Ensuite, il utilise des ultrasons pour liquéfier le contenu du cristallin. Une fois le cristallin vidé de toutes ses masses par aspiration, il introduit dans l'enveloppe une lentille intraoculaire (l'implant) capable de corriger la myopie, l'astigmatisme, la presbytie ou l'hypermétropie. Cette méthode est utilisée également pour traiter la cataracte chez les personnes plus âgées.
Pour la presbytie ou pour les astigmatismes importants, la méthode par implant présente de meilleurs résultats que les interventions sur la cornée.
Une autre technique intra oculaire consiste à insérer un implant dit de chambre antérieure entre l'iris et le cristallin. Cette méthode est bien adaptée pour les très fortes myopies ou pour les astigmatismes importants qu'il n'est pas possible d'opérer au laser.

De quoi dépend le choix de la méthode ?

C'est bien sûr le chirurgien qui propose la méthode la mieux adaptée pour chacun de ses patients. Pour cela, il se base sur l'anatomie de l'œil (la cornée est-elle suffisamment épaisse ?… ), sur l'observation du cristallin (est-il opaque ou non ?…), sur l'importance de la myopie, de l'hypermétropie ou de l'astigmatisme, sur l'âge, le métier, la pratique de sports à risque et le coût. Le chirurgien décide de la méthode la plus appropriée et  la propose à son patient en lui expliquant pourquoi il pense que c'est la meilleure solution selon lui.

Une personne opérée voit quasiment aussi bien que quelqu'un qui voit bien naturellement. Elle n'a plus besoin de lunettes ou de lentilles et elle éprouve une sensation de liberté.
La chirurgie réfractive peut compenser le handicap visuel antérieur. Quelques inconvénients peuvent exister cependant. La modification de la courbure de la cornée peut entraîner des halos nocturnes, ou encore une gêne lors du passage de la lumière à l'obscurité. Quand un implant corrige la vision de près et de loin, la personne opérée peut avoir des effets de diffraction de la lumière.

La chirurgie réfractive, quelle stabilité pour les résultats ?

Les résultats de l'opération sont stables dans 90 % des cas. Dans 10 % des cas, il peut exister des modifications de la vision car la myopie ou l'hypermétropie peuvent évoluer. Avec l'âge, l'œil peut se modifier. Ce n'est pas si gênant, car on peut généralement réopérer sans limite dans le temps.
Ce type d'intervention ne se pratique pas avant l'âge de 20 ans. La vision doit être stable.
Pour la presbytie, on ne peut pas opérer avant 50 ans au plus tôt.

Quel est le prix de la chirurgie réfractive ?

Pour la chirurgie au laser, il faut compter entre 1.500 et 4.000 euros selon la technique. Cette chirurgie n'est jamais prise en charge par l'Assurance maladie. Cependant, certaines assurances complémentaires santé peuvent la rembourser à un taux variable qui va de 0 à 100 % selon le contrat.
Pour la chirurgie du cristallin, elle peut être en partie remboursée par l'Assurance Maladie en cas de cataracte.
La chirurgie du cristallin clair et l'implant phaque ne sont pas pris en charge par l'Assurance Maladie.

Sources :

Interview du Dr Lumbroso, de Institut Parisien de Chirurgie Réfractive (IPCR) 6, rue Cardinet et du Centre Ophtalmologique Courcelles (COC) à Paris.
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